必須 使用者（契約者）との関係
本人配偶者親族不動産・管理会社その他
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任意 電話番号2（申込者）
任意 お客様番号
ご不明の場合は空欄のままでかまいません。 - -
必須 休止希望日
本日から5営業日以降、30日以内で希望日を指定してください。 土日・祝日・年末年始（12/29〜1/3）以外で申込みください
※休止日に水道を使用する場合は翌営業日を停止希望日にしてください。
※当日に立ち会いはございません。ただし、料金の未納がある場合は休止日に現地にて料金を精算していただきます。
※退去時は、蛇口を完全に閉めてください。
必須 郵便番号
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必須 住所
任意 アパート・建物名
部屋番号か階数を必ず記載してください。 号室/階
必須 ご契約者様
申込み者・使用箇所と同じ異なる場合
必須 電話番号1
任意 電話番号2
必須 納付書送付先
必須 氏名（会社名等）
任意連絡事項があればこちらに記載してください
